孕媽遭遇血管“炸彈” 醫生合力保大又保小
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廣州日報訊 (全媒體記者翁淑賢 實習生彭祎一 通訊員韓文青)5月16日，在廣州醫科大學附屬第一醫院(下稱“廣醫一院”)兒科病區，產婦范女士(化名)終于見到了日夜思念的寶寶，淚水忍不住奪眶而出。一個多月來，這對母子跨過了兩道“生死關”。
孕婦突發急性主動脈夾層
“當時我感覺心臟像是被一只手使勁抓著，好疼，腿也軟了，根本站不起來?！?月7日，已懷孕31周的范女士在家中吃完飯準備站起身時，突然感覺到心臟不太對勁。除了胸痛，她感覺好像有異物卡喉，呼吸不順暢，全身冒冷汗。
家人緊急將她送到當地醫院，一查竟查出急性主動脈夾層！主動脈夾層一旦破裂，死亡率很高，所以有血管中“不定時炸彈”之稱。
廣醫一院心臟大血管外科副主任王凱介紹，急性主動脈夾層最典型的癥狀是突然發作的劇烈胸部、背部撕裂樣疼痛，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐和暈厥等。如果得不到及時有效的手術治療，發病后第一個24小時內死亡率超過30%。
范女士為何會突發這種兇險的急癥？醫生在進一步了解中發現她的手指和腳趾比常人瘦長，且家中有兩名親屬因馬凡綜合征去世，判斷她是因馬凡綜合征引起的急性主動脈夾層——馬凡綜合征是遺傳病，女性患者在懷孕之后，由于血流動力學及激素水平的改變，對心臟產生的負擔增加，進一步加重了主動脈夾層破裂的風險。
多學科護航“保大又保小”
情況危急，需盡快手術！廣醫一院開啟綠色通道，入院后，范女士直接由急診科送入心臟外科監護室。醫院組織心臟外科、兒科、婦產科、麻醉手術科、重癥醫學科、輸血科、超聲科等多學科專家進行會診。經評估后，多學科專家一致建議先完成主動脈夾層手術，再找合適時機將胎兒娩出。
醫護人員爭分奪秒，范女士很快被推進手術室。手術過程中，王凱發現患者升主動脈根部的內膜已經破開了，血液僅被一層薄薄的外膜包裹?！斑@層外膜已被撐到透明，看得到血液流動，隨時可能破裂?！蓖鮿P說，按照常規手術方法，需在25℃深低溫停循環的前提下進行降主動脈支架置入和人工血管置換吻合，但這樣操作，胎兒將面臨胎心停跳的危險。
為了盡可能降低胎兒缺血缺氧的危險，保住大人和胎兒，王凱決定挑戰極限——淺低溫32℃下半身幾乎不停循環的方法來完成吻合等操作。手術臺的每一秒都關乎兩個生命。多學科專家團隊全程持續監測大人、胎兒的生命體征，給手術醫生爭取更多時間和條件。奮戰七個半小時后，范女士和胎兒闖關成功——術后胎心正常，范女士被送到重癥監護室，第二天便拔除氣管插管，胎兒情況平穩。
“拆彈”后又遇險
雖然血管“拆彈”成功，但胎兒仍在腹中活躍，這加重了孕婦心臟和通氣的負擔，致使她氣促、心率加快，再次遭遇險情。多學科專家又一次會診討論，一致認為剖宮產可減輕血容量，有利范女士康復。
于是，范女士再次進入手術室，由產科何志暉主任團隊為她施行剖宮產手術，寶寶順利娩出，產婦生命體征平穩，兩周后便達到出院標準。寶寶是早產兒，體重僅有1.5千克，出生后立即被送入新生兒科照護，兩周后體重增長到1.8千克。5月16日，寶寶也順利出院，范女士母子終于團圓了。
王凱提醒，馬凡綜合征對血管的影響是無法阻止的，只能密切監測，早發現早處理，才能將風險降到最低。建議有家族病史的人群成年之后要每年復查心臟彩超，及時監測主動脈擴張情況，出現異常及早手術干預。
責編：盧智彬
來源：廣州日報
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