《湖南省城鄉居民大病保險實施辦法》出臺 自2022年1月1日起執行

大病保險年度補償限額提高至40萬元

《湖南省城鄉居民大病保險實施辦法》出臺，自2022年1月1日起執行

城鄉居民基本醫保參保人員即可享受大病保險，大病保險年度補償限額提高10萬元，達到40萬元，特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病保險不封頂……記者11月7日從湖南省醫療保障局獲悉，我省印發《湖南省城鄉居民大病保險實施辦法》，經過調整完善后，大病保險年度補償限額提高10萬元，達到40萬元。

城鄉居民基本醫保參保人員即可享受大病保險

據介紹，為進一步健全完善、統一規范全省城鄉居民大病保險制度，省醫療保障局在對大病保險制度運行情況進行專題調研評估的基礎上，根據《國務院辦公廳關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》精神，會同湖南銀保監局等有關部門制定了《湖南省城鄉居民大病保險實施辦法》(簡稱《辦法》)?！掇k法》自2022年1月1日起執行。

《辦法》明確，大病保險籌資標準原則上控制在當年城鄉居民醫?；I資總額的10%之內。大病保險資金直接從城鄉居民基本醫?；鹬袆潛?。大病保險的保障對象為參加城鄉居民基本醫保的所有參保人員(含因特殊情形中途參保人員)，參保人無需另外繳費。

大病保險支付范圍為：參保人員住院總醫療費用剔除基本醫療保險“三個目錄”之外的全自費費用、并經城鄉居民基本醫保政策報銷后的自付費用;參保人員無第三方責任的意外傷害、無商業保險理賠的交通事故的政策范圍內醫療費用，以及經相關部門認定、按比例剔除應由第三方負擔后的醫療費用，先按基本醫保政策規定視同疾病納入基本醫療保險支付(含醫保部門委托商業保險管理的意外傷害保險)，剩余的政策范圍內醫療費用納入大病保險支付范圍;門診(含普通門診和特殊門診)自付費用、單行支付藥品的自付部分、按基本醫療保險政策規定不予支付的其他醫療費用暫不納入大病保險支付范圍。

扣除大病保險起付線后最高報銷比例達85%

在起付標準方面，2022年大病保險起付線暫按各市州上年度居民人均可支配收入的50%左右確定，以后逐步過渡為按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右確定，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50%。在支付比例方面，對參保人員一個自然年度內累計個人負擔的政策范圍內醫療費用，扣除大病保險起付線以后，分四段累計補償：0至3萬元(含)部分報銷60%，3萬元以上至8萬元(含)部分報銷65%，8萬元以上至15萬元(含)部分報銷75%，15萬元以上部分報銷85%。特困人員、低保對象、返貧致貧人口，在扣除大病保險起付線以后，各段報銷比例分別提高5個百分點。在補償限額方面，大病保險年度補償限額統一為40萬元，相比以前提高了10萬元，并取消特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病保險封頂線。

據介紹，城鄉居民大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排。自2016年湖南省全面實施城鄉居民大病保險以來，大病保險制度總體平穩運行，在防止參保群眾因病致貧、因病返貧方面發揮了重要作用。

《湖南省城鄉居民大病保險實施辦法》的出臺，在提高大病保險保障能力、規范大病保險管理服務等方面具有重要意義。

責編：楊雅婷

來源：湖南日報